centros de cirugia estetica : FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA FALLIDA: ¿Qué estamos haciendo mal?

FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA FALLIDA: ¿Qué estamos haciendo mal?

Desde la primera funduplicatura laparoscópica (FL) reportada por Dallemagne y cols. en 1990, este procedimiento ha ganando popularidad, hasta convertirse en el estándar de oro en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Múltiples estudios han demostrado la seguridad y eficacia del procedimiento, sin embargo se ha visto que la FL tiene 10% de probabilidades de fallar antes de 10 años.
Del 2 al 17% de los pacientes operados de FL tienen evidencia objetiva de falla al continuar con sintomatología. Cerca del 10% de estos pacientes tendrán que ser reintervenidos a corto plazo.
La evidencia muestra que en gran parte las fallas de FL están relacionadas con la inadecuada selección del paciente, mala indicación quirúrgica y factores anatómicos (migración hacia el tórax/hernia paraesofágica/mala posición del manguito), fisiológicos y técnicos.
Las fallas más frecuentes en cuanto a la técnica son; funduplicaturas bicompartamentales, mal ciere de pilares, disrrupción y/ó migración de la funduplicatura.
Las estadísticas parecen apoyar la idea de que tal vez se está haciendo uso indiscriminado de la FL aún en pacientes que no tienen indicación precisa para el procedimiento, por lo cual el número de FL fallidas se ha incrementado de manera importante en los últimos años.
Al ser una patología frecuente en nuestra práctica diaria considero muy importante tratar de estandarizar criterios para la indicación de FL, los aspectos técnicos básicos y con esto disminuír el númro de fallas, considerando que las reintervenciones (REDO) tienen mayor morbimortalidad (3% vs 0.3% de la FL inicial).

Las preguntas que son:

¿Cuales son tus criterios para indicar una funduplicatura laparoscópica?
¿Que pacientes con reflujo no serian candidatos a FL?
¿A todos los pacientes que operas de FL les realizas el protocolo preoperatorio completo?
¿En qué momento está indicado un desmantelamiento y re-funduplicatura?
¿Si tienes que practicar REDO, que vía escogerías? (abierta vs lap)

Lecturas recomendadas:

*Colm Power F.R.C.S.I. et al. Factors contributing to failure of laparoscopic Nissen fundoplication and the predictive value of preoperative assessment. Am J Surg 2004;187:457-463.
*Hunter John MD et al. Laparoscopic fundoplication failures: Patterns of failure and response to fundoplication revision. Ann Surg 1999;230(4):595-606.
*Hatch MD et al. Failed fundoplications. Am J Surg 2004;188: 786-791.
*Papasavas MD et al. Reoperative laparoscopic fundoplication for the treatment of failed fundoplication. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:509-516.

Dr. José Luis Lara

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