medicina estetica : Implantes mamarios y lactancia

Implantes mamarios y lactancia

¿Puede dar de mamar una mujer que lleve implantes mamarios? ¿A partir de cuando? ¿Dar de mamar empeorará el resultado estético de la intervención?

Muchas mujeres muestran preocupación o temor por el hecho de dar de mamar a su bebe después de haberse realizado un aumento mamario. Los temores y preocupaciones pueden ser por el aspecto estético del pecho o por la salud del bebe.

¿Se puede dar de mamar teniendo prótesis mamarias?

Muchas mujeres con implantes mamarios amamantan sin problemas a sus bebés. Sin embargo, los implantes o prótesis de mama, pueden afectar a la capacidad de algunas mujeres de amamantar a sus bebés. La ubicación de la incisión alrededor de la areola o en el medio de ella, puede dificultar la lactancia porque se pueden lesionar en la cirugía los conductos galactofonos (los que conducen la leche).

Para no interferir en la futura lactancia, es mejor la utilización del surco submamario o la axila como vía de acceso para la operación. La vía periareolar es la que mayor riesgo presenta de afectar la lactancia.

Otras operaciones estéticas como por ejemplo; la reducción de la mama pueden eliminar o reducir la capacidad de amamantar.

¿El llevar implantes puede afectar al bebe?

Se han realizado estudios que indican que las mujeres con implantes mamarios, ya sean de gel cohesivo de silicona o de solución salina, no presentan cantidades mayores de silicona en la leche materna que las mujeres sin implantes. Recordemos que la silicona es un derivado del silicio (un mineral). Es improbable que el silicio cause problemas porque esta presente en la leche de vaca y en la leche formulada para lactantes en una concentración más alta que en la leche procedente de madre con implantes.

¿Dar de mamar, estroperá el resultado de la intervención?

Para muchas mujeres, el posible deterioro estético del pecho por la lactancia, es razón para no dar de mamar al niño. El pecho sufrirá cambios durante y después del embarazo. Estos cambios pueden incluir aumento y disminución del volumen (atrofia) y aparición de estriás. Pero estos cambios pueden producirse aunque no se de mamar al bebe. De acuerdo a un nuevo estudio presentado en una conferencia organizada por la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, la lactancia materna no estaría relacionada con la caída del pecho.

"Debemos asegurar a las mujeres embarazadas que la lactancia materna no afecta negativamente al aspecto del pecho", comentó el doctor Brian Rinker, cirujano plástico de la Universidad de Kentucky.

Si la mujer lleva implantes mamarios, el pecho puede cambiar con el embarazo, y estos cambios pueden aconsejar una nueva cirugía. Los cambios pueden producirse independientemente de que la mujer de de mamar o no.

¿A partir de cuando, puede darse de mamar al bebe?

Aunque no hay un periodo de espera determinado, creemos prudente esperar por lo menos 10 meses tras la cirugía de aumento de pecho.

¿Dar de mamar puede provocar una contractura capsular?

Con la lactancia, algunas mujeres padecen mastitis (inflamación de los conductos galactóforos). la mastitis puede provocar una contractura capsular. La toma de antibióticos cuando aparecen los primeros síntomas reduce la probabilidad de que aperezca la contracura capsular. Debe informar siempre a su médico de cualquier signo de inflamación. La mastistis en el embarazo puede producirse se amamante o no amamante al bebe. Posiblemente la vía areolar tenga asociado un mayor riesgo de mastitis y por tanto de contractura capsular.
Para minimizar los riesgos a corto, medio y largo plazo, es muy importante que la cirugía de aumento mamario sea realizada por un buen cirujano plástico.

Voces en contra.

También hemos encontrado opiniones en contra de amamantar al bebe tras el aumento de pecho. El Dr Fernando de los Santos, jefe de la Unidad de Senología del Hospital Materno Infantil, Málaga (España), opina lo siguiente: "Es discutible. Yo no lo permito, primero porque hay lactancia artificial que, aunque no es tan buena como la natural, sí es suficientemente buena. Y segundo porque la mastitis que puede aparecer en la lactancia lleva a la retirada de la prótesis, y esta al desastre quirúrgico anterior. Por otra parte, cuando se pone una prótesis vía areolar se rompen conductos, y este deterioro puede ocasionar con más facilidad la retención de leche y la mastitis. Yo no lo aconsejo nunca." Lee aquí la entrevista completa

Algunas recomendaciones:

-Consulta con tu cirujano plástico.

-Si quieres tener hijos, puede ser conveniente que esperes a tenerlos para operarte los pechos. De esta forma no habrá ninguna interferencia con la lactancia y podrán corregirse cambios de forma o de firmeza del pecho con el embarazo.

-La lactancia materna es muy importante para el desarrollo del bebe. Si te preocupa más el aspecto de tus mamas que la salud de tu bebe; quizás debas plantearte si estás preparada para tener y cuidar a un hijo.

Palabras clave: lactancia, mamar, prótesis, implantes, aumento, pecho.

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medicina estetica : Entrevista al Dr José Luís Martín Del Yerro.

Entrevista al Dr José Luís Martín Del Yerro.

El Doctor José Luis Martín del Yerro, es Jefe de la Unidad de Cirugia Plástica, Reparadora y Estética del Hospital Quirón de Madrid, tambien dirige el Instituto de Cirugia Plastica que lleva su nombre. Es uno de los cirujanos plásticos españoles con mayor prestigio internacional. Su presencia es requerida en diversos paises para mostrar sus conocimientos y experiencia. Actualmente, está considerado como uno de los mejores cirujanos plásticos de España.

Dr. Martín Del Yerro, usted solo utiliza implantes o prótesis anatómicas. ¿Qué ventajas tiene colocar prótesis anatómicas en vez de redondas? ¿Por qué muchos cirujanos no las ponen?

Entendemos que el aumento mamario no es sólo una cuestión de volumen, sino de proporciones de la mama en sí misma y de ella con el tórax. Creemos que una mujer con una mama pequeña requiere de una remodelación en la forma, para hacerla estéticamente atractiva. No es solamente una cuestión de añadir 200 o 300 ml al volumen de la mama. Trabajamos con la idea de remodelar el torso, de crear una mama acorde y proporcionada a la altura, anchura, posición de la mama y proporciones de tórax y de todo el cuerpo.
Los implantes anatómicos nos permiten escoger la altura, la anchura y la proyección, que consideramos mas proporcionadas para obtener el optimo resultado. El volumen es lo de menos.
Muchos cirujanos no las utilizan, porque son más difíciles de colocar y la cirugía debe ser mucho más precisa y ajustada. Además son más caras.

Usted sitúa las prótesis en posición submuscular, ¿Qué opina de la colocación subfascial de las prótesis?

La posición submuscular permite, sobre todo en mujeres delgadas que el implante quede más profundo y mas lejos de la piel. Ello evita el escalon que se produce la parte superior sobre el reborde del implante.
La contractura capsular (de la que hablaremos más adelante) es menos frecuente en posición submuscular, porque la prótesis queda aislada y separada de la glándula mamaria.
Las mamografías y ecografías son más fiables y fáciles de realizar cuando el implante es submuscular. La detección precoz del cáncer de mama es esencial para su curación y no creo que una técnica de cirugía estética como el aumento mamario deba dificultar este diagnostico.
Tanto la posición subglandular como la subfascial dificultan al interpretación de las mamografías y ecografías.

Dr Martín del Yerro, usted casi siempre sitúa la cicatriz en el surco submamario ¿Por qué? ¿Qué ventajas tiene la cicatriz submamaria, sobre la cicatriz en la areola?

La cicatriz en el surco submamario tiene muchas ventajas, entre ellas, que es la mejor desde el punto de vista estético.
Es verdad que la cicatriz periareolar inferior cuando es excelente es prácticamente imperceptible. Pero debemos saber que solo es excelente en un porcentaje alrededor del 20% de las pacientes. Cuando una cicatriz periareolar no es excelente (y eso depende de la técnica quirúrgica y además de la cicatrización de la paciente), resulta muy evidente, ya que la areola es el foco de atención de la mama y siempre se mira ahí
Una cicatriz mala o regular en el surco submamario es mucho menos visible que una buena en la areola.

¿Cuál es la mejor anestesia para realizar un aumento mamario?

Sin ninguna duda la anestesia general es necesaria para llevar a cabo esta cirugía con seguridad clínica y para conseguir buenos resultados.
Nosotros utilizamos anestesia general intravenosa y mascarilla laríngea que es muy segura y no hace falta recurrir a anestesias profundas, las cuales tienen una peor tolerancia y un postoperatorio más largo.
La anestesia local y sedación son arriesgadas y peligrosas para esta cirugía. Se requiere de una gran dosis de anestesia local y de una sedación excesivamente profunda. Además la aplicación de la anestesia local en el tejido mamario y muscular dificulta realizar la cirugía con precisión y seguridad.

DR. Martín del Yerro Muchas mujeres se preguntan ¿Por qué hay tanta diferencia de precio entre unos cirujanos y otros? ¿Cuánto cuesta aproximadamente un aumento de pecho?

La diferencia de precio, se debe algunas veces a cuestiones de oferta y demanda. Así los cirujanos que mas demanda y más pacientes tienen, suelen tener precios más caros, mientras que los que operan poco y necesitan promocionarse bajan sus honorarios para captar más pacientes. Muchas veces los mas caros son también los mejores, pero no siempre es así.
Por ello hay que considerar mas cuestiones que incrementan los precios, como son las siguientes:
- Operar en un buen hospital. Con todos los medios y médicos de guardia, necesarios para solventar cualquier complicación.
- Utilizar las mejores prótesis mamarias, que sean las más seguras y las más duraderas.
- Realizar un buen estudio preoperatorio y tener una consulta pre-anestésica con el anestesiólogo.
- Disponer cirujanos de guardia localizables y disponibles 24 horas, incluso en fin de semana, después de la cirugía.
- Disponer de un equipo de enfermeras que realicen las curas con eficacia y profesionalidad.
- Disponer de un equipo de fisioterapeutas que realicen los masajes de drenaje linfático, la movilización de los hombros y el musculo pectoral de manera segura, para que la recuperación sea rápida y segura.
- Que se disponga de profesionales y de aparatos como los ultrasonidos cuando estos sean necesarios.
- Y sobre todo una organización de equipo amplia y acostumbrada esta actividad.

Dr Martín del Yerro, usted utiliza prótesis rugosas o texturadas. Algunos cirujanos recomiendan en el postoperatorio inmediato movilizar las prótesis e incluso estrujarlas con fuerza. ¿masajear o estrujar las prótesis previene realmente la contractura capsular?

Masajear o estrujar los implantes no previene la contractura capsular. Eso es un concepto antiguo que además nunca fue claramente demostrado. Lo que sucede es que las prótesis lisas y blandas necesitan de un bolsillo muy amplio para mantener un aspecto natural y por ello hay que desplazarlas hacia arriba y a los lados. Las prótesis lisas siempre son redondas y nosotros creemos que las anatómicas permiten obtener mejores resultados estéticos y nunca utilizamos redondas. Además las prótesis lisas y blandas tiene una incidencia de rotura y salida del gel hacia el organismo muy alta. A mi juicio inaceptable. Se deben cambiar cada 10 o 12 años. La única ventaja es que son muy baratas, pero es pan para hoy y hambre para mañana.

¿Por qué se produce la contractura capsular? ¿Cómo se previene?.

La silicona es un material absolutamente inerte y los organismos vivos no tienen ninguna forma de reaccionar con ella. Por ello, cuando la implantamos, el cuerpo la reconoce como un cuerpo extraño, que no le hace daño pero que no puede eliminar. Entonces fabrica una capsula muy fina alrededor que no altera para nada la consistencia de la prótesis.
Pero, en algunos casos esta capsula se hace más gruesa y además se contrae sobre la prótesis poniéndola muy dura. Esto es lo que conocemos como contractura capsular.
Cada día existe mas evidencia de que la contractura capsular se debe a contaminación de la prótesis con bacterias. Estas bacterias provienen de la piel o de la misma mama (conductos galactóforos). Son bacterias con muy poca capacidad para generar una infección (se denominan saprofitas y están normalmente en la piel), pero cuando se “atrincheran” en la prótesis por un mecanismo que se denomina biofilm, el organismo trata de aislarlas y genera una barrera de defensa firme, que es la capsula y que tiene propiedades de contraerse.
Se previene evitando la contaminación durante la cirugía (es decir operando bien) y colocando los implantes debajo del musculo aislados de la glándula mamaria.

Dr. Martín del Yerro ¿Por qué no se pueden utilizar sujetadores de aros cuando la mujer está recién operada? ¿a partir de cuándo pueden utilizarse?

Cuando se aumenta una mama, en casi todos los casos es necesario modificar la altura del surco submamario (pliegue inframamario) descendiéndolo, para que la forma de la mama y la proyección del pezón sean estéticamente bonitos.
Por ello no se debe utilizar un sujetador que marque excesivamente o modele el surco submamario, hasta que esté correctamente cicatrizado por dentro, lo cual conlleva unas 3 a 4 semanas. Después se puede utilizar aro, woderbra, push-up y lo que se desee.

Usted no pone prótesis mamarias muy grandes. ¿por qué? ¿Qué complicaciones pueden aparecer cuando se utilizan prótesis muy grandes?

En primer lugar yo entiendo la cirugía estética como una remodelación hacia la naturalidad y la armonía de proporciones.
Las mamas son para todos los días y para todos los momentos. No se puede llevar a cabo un aumento mamario para dejar unas mamas como si la mujer fuera todos los días a lucir un escote de wonderbra. Normalmente mis pacientes también van al trabajo, a sus estudios, viajan en metro, hacen deporte o recogen a sus hijos en el colegio. Si su oficio es aparecer en la TV u otro medio luciendo un pecho descomunal y de otra manera no la contratarían, le advierto de los riesgos de unos implantes de excesivo volumen, pero no se los aconsejo.
Los implantes deben ser proporcionados a las dimensiones de la mujer y escogidos para conseguir una armonía de proporciones.
No es posible hacer una mama muy grande con implantes y que además sea natural en su apariencia.
Además los implantes muy grandes y desproporcionados, producen con el tiempo atrofia de la glándula mamaria, estiramiento excesivo de la piel con estrías, adelgazamiento de la piel, caída del implante y a veces extrusión del mismo (rotura de la piel y salida del implante). Nosotros hemos reoperado numerosos casos con problemas de este tipo.

Por último, Dr Martín del Yerro. ¿cómo puede una mujer encontrar un buen cirujano plástico? ¿Qué debe preguntar? ¿qué debe exigir? ¿cómo saber que está en buenas manos?

Daré unos consejos:
- Que no tenga primera consulta gratuita. Primera consulta gratuita significa que tiene que vender algo y eso es contrario a la buena práctica de la medicina. Al paciente hay que darle lo que le beneficia a él y no lo que lucra al médico. No hay nada más peligroso para un paciente que ser tratado como un cliente.
- Que le atienda siempre un cirujano plástico en su primera consulta.
- Que siempre le vea antes de la operación, el cirujano que le va a operar, con tranquilidad y tiempo para hablar.
- Que le explique la operación y le de información por escrito.
- Que tenga la convicción de que el cirujano ha comprendido bien sus deseos y que las expectativas de resultados que le ofrece el cirujano son realistas y acordes con ellos.
- Que se asegure de que es cirujano plástico.

Se puede contactar con el Dr. José Luis Martín del Yerro en su página web: Instituto de Cirugía Plástica Martín del Yerro

Palabras clave: aumento, pecho, implante, prótesis, anatómica, Martín del Yerro, cirugía estética. Madrid.

Entrevista al Dr José Luís Martín Del Yerro.

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centros cirugia estetica : Por fin un sujetador para después del aumento de pecho

Por fin un sujetador para después del aumento de pecho

Resulta relativamente fácil encontrar un sugetador para el postoperatorio del aumento de pecho; algunas marcas de prendas médicas y ortópedicas los fabrican expresamente, también sirven muchos sujetadores deportivos.
Sin embargo; en ocasiones, lo dificil viene después, y la mujer le cuesta encontrar un sujetador bónito y que se ajuste bien a las nuevas formas y dimensiones de los senos. A veces les falta o le sobre copa y otras veces les falta o les sobra perímetro. Por no hablar de los dichosos aros, totalmente innecesarios en mujeres con implantes. Los aros ayudan a dar forma al pecho, sobre todo en mujeres de mamas grandes o ayudan a realzarlo, pero las mujeres operadas no suelen necesitar estas ayudas adicionales.

Siempre me he preguntado porqué las marcas de lenceria no sacaban una línea específica para chicas con implantes de mama. Hay millones de mujeres que llevan implantes, el potencial mercado es muy amplio y no para de crecer. Tan solo había que contactar con un cirujano plástico que explicara como cambia el pecho con la cirugía y asesorara al fabricante.

Por fín una marca se animado a lanzar estos sujetadores, y por ser la primera creo que tendrá bastante éxito. Se trata de la marca norteamericana Le Mistère y la línea se llama Le Mistere nº 9, según leemos en su web, han contado con la ayuda del cirujano plástico David B Brothers, y los sujetadores incorporan una tecnologia patentada que facilita la adaptación al pecho. Ya no es necesario comprar los sujetadores con una copa más grande para poder albergar la mama. Los sujetadores se pueden comprar con una braguita a juego. Desafortunadamente la información, incluyendo las instrucciones para elegir correctamente la talla, se encuentran solo en inglés.

Por fin un sujetador para después del aumento de pecho

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cirugia estetica liposuccion : La mama tuberosa

La mama tuberosa

Hemos realizado una entrevista al cirujano plástico Dr. Emilio Moreno, sobre la solución quirúrgica a las mamas tuberosas, una malformación del pecho femenino. El Dr. Emilio Moreno es cirujano plástico de la Unidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del Hospital Quirón de Madrid. La unidad a la que pertenece está especializada en la cirugía estética mamaria, siendo la corrección de la mama tuberosa una de las mas exitosas.

Dr. Emilio Moreno, ¿Qué es una mama tuberosa? ¿Es frecuente?

El término mama tuberosa, mama tubular o pecho tuberoso, hace referencia a la forma que adquiere la mama, cuando se produce su desarrollo en la adolescencia; dicha forma se caracteriza por un desarrollo insuficiente de la parte inferior de la mama, en muchos casos hay un cierto grado de caída de y herniación de la areola con un diámetro excesivo de la misma.

Existen diferentes grados, desde algunos casi inapreciables hasta otros realmente dramáticos. La causa; es un aumento de la densidad del tejido mamario y subcutáneo, en el surco submamario, formándose una banda de constricción o brida, que impide el normal desarrollo de la mama en sentido inferior; la consecuencia de esto, es que la mama crece solo hacia delante con la consiguiente caída de la mama y/o herniación de la areola, junto al insuficiente desarrollo de la parte inferior del pecho.
La Mama tuberosa, es el tipo más frecuente de una serie de malformaciones de la mama, conocidas en conjunto como Anomalías de la base de implantación. En nuestra práctica clínica, podemos afirmar que en no menos del 20-25% de las mujeres que consultan para aumento de mama o mastopexia, encontramos algún grado de anomalía de base de implantación, siendo la mama tuberosa la más conocida por las pacientes.

¿Cómo se solucionan quirúrgicamente las mamas tuberosas?

La corrección de la mama tuberosa, exige la realización de una remodelación glandular completa durante la cirugía. Dicha remodelación comienza con la reducción del diámetro de la areola y termina, con la fragmentación de la banda de constricción o brida en el polo inferior de la mama, para permitir la distensión cutánea y el desarrollo de la parte inferior de la mama.
En la mayoría de los casos el procedimiento se completa con la implantación de una prótesis anatómica, que además de aumentar el volumen de la mama ayuda en la remodelación de la misma, especialmente a nivel del polo inferior.
Las pacientes, han denominado a esta cirugía “la técnica del paraguas”, creemos que es una metafora, que aunque simple, puede ayudar en su comprensión; imaginemos un paraguas cerrado y atado (la mama tuberosa); la cirugía consiste en desatar el paraguas (eliminar las bridas de tejido que aprisionan la glándula) y abrir posteriormente el paraguas, (redistribuyendo la glándula).

¿Por qué a veces el resultado no es del todo satisfactorio?

Las principales causas de que el resultado no sea satisfactorio; son el incorrecto diagnostico del problema y la falta de compresión del síndrome por parte del cirujano plástico. Por estas razones la corrección quirúrgica de la mama tuberosa, debe ser realizada por equipos quirúrgicos bien entrenados en el diagnostico de todos los defectos de la mama, incluidos los más leves, y con una experiencia quirúrgica suficiente para abordar con éxito el remodelado mamario que exigen este tipo de casos.
Aunque esta respuesta parece muy obvia, es muy frecuente recibir en nuestra consulta pacientes con defectos de base de implantación (mamas tuberosas) que han sido operadas, sin realizar un correcto diagnostico y que por tanto presentan resultados pobres. La consecuencia más frecuente de un tratamiento incorrecto de una mama tuberosa, es la aparición del llamado “doble surco” o “doble burbuja”, que se produce cuando se introduce un implante sin realizar el remodelado de la glándula.
En algunas ocasiones, este remodelado no está bien realizado. La piel del pecho, tiene “memoria de forma”; esto quiere decir que tras la cirugía, si no se ha corregido adecuadamente la mama tuberosa, liberándose correctamente las bridas que constriñen la glándula mamaria; la mama intenta recuperar su forma anterior a la cirugía, pudiendo aparecer el “doble surco” o una mama de “aspecto triangular”.

¿Se puede aumentar el tamaño de una mama tuberosa, de igual manera que una mama no tuberosa? ¿La tuberosidad limita el tamaño de la prótesis mamaria?

Por supuesto que se puede aumentar el tamaño de la mama tuberosa. De hecho la utilización de implantes anatómicos junto al remodelado de la glándula, es la clave para conseguir los mejores resultados en lo que naturalidad en la forma se refiere.
En cuanto al tamaño de la prótesis, en mi opinión son más determinantes las dimensiones del tórax de la paciente que la propia tuberosidad. Es cierto que en ocasiones la escasa elasticidad de los tejidos en este tipo de mamas puede limitar un poco el tamaño del implante, aunque sucede lo mismo en algunas paciente con tejidos poco elásticos y sin ningún defecto de base de implantación.

Dr. Moreno, La mama tuberosa una vez corregida, ¿necesita de algún cuidado especial en el periodo postoperatorio?

La mama tuberosa una vez corregida, no necesita muchos más cuidados postquirúrgicos que una mama normal a la que se le realiza un aumento. Sin embargo la evolución si difiere ligeramente, ya que el remodelado que realizamos en la mama hace necesario que la mama se asiente y evolucione durante varias semanas hasta que alcanza su forma definitiva; esto también sucede en el mama normal a la que se le realiza un aumento, pero en el caso de la mama tuberosa ese cambio es más evidente. Además en la mama tuberosa es necesario en bastantes ocasiones el uso de una banda de compresión durante unas semanas para ayudar en el desarrollo del polo inferior de la mama.

¿Qué sucede si en la intervención, no se corrige quirúrgicamente la tuberosidad, y simplemente se pone un implante mamario?

Como hemos comentado antes, la consecuencia de esto es la aparición del llamado doble surco o doble burbuja, que es la secuela más frecuente de las mamas tuberosas incorrectamente diagnosticadas y/o tratadas. Esto es especialmente frecuentes en pacientes portadoras de defectos leves que pasan desapercibidos para ellas y que a veces no son diagnosticados o son infravalorados en su repercusión por el cirujano. La paciente típica es la que siempre ha tenido la sensación de que su mama era un “poco rara” pero que no sabría clasificar y que acude al cirujano para realizar una aumento mamario. Con mucha frecuencia, ”un poco rara” equivale a un defecto leve de la base de implantación, y pasarlo por alto o subestimarlo puede llevar al temido “doble surco”. Hay que señalar que es mucho más fácil corregir una mama tuberosa que un doble surco producido por no haber diagnosticado o corregido estas pequeñas o grandes anomalías.

¿Cualquier cirujano plástico puede corregir con éxito una mama tuberosa?

Así debería ser, pero la realidad es que no siempre se hace diagnósticos correctos y no siempre se hacen los planteamientos quirúrgicos idóneos aunque estén llenos de buenas intenciones.

¿En mamas tuberosas, cual es la localización anatómica ideal: subpectoral, subfascial o subglandular?

Nosotros utilizamos la posición subpectoral porque nos parece que es la que ofrece resultados más naturales con mínima visibilidad del implante y mejor cobertura.

¿Se deben utilizar prótesis mamarias anatómicas o redondas?

Las mismas razones que nos llevan utilizar implantes anatómicos en el aumento de mama convencional son aplicables a los casos de mamas tuberosas, es decir, el implante anatómico nos ayuda a lograr un resultado más natural. Además, en la mama tuberosa el implante anatómico cumple un papel fundamental en la expansión del polo inferior de la mama, que es clave en la remodelación de este tipo de mamas.

¿Se puede realizar la remodelación de la mama tuberosa sin utilizar implantes?

En ocasiones es posible realizar remodelaciones sin implantes, como corregir herniaciones de areola o redistribucion de la glandula sin protesis, pero en la mayoria de los casos es aconsejable utilizar un implante anatómico, que ademas de volumen y gracias a su forma y al gel cohesivo son una herramienta muy util a la hora de remodelar la mama y darle la forma natural que queremos.

¿La corrección de la mama tuberosa tiene mayor riesgo de contractura capsula, que una mama no tuberosa?

En principio no tiene por qué ser así. Si partimos de la base de que el origen de la contractura procede de una contaminacion bacteriana del implante durante su introduccion en el bolsillo y que las medidas de profilaxis que se aplican en la mama no tuberosa se aplican de igual forma en la tuberosa, el índice de contractura debería ser parecido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el acceso periareolar tiene un índice algo mayor que el del surco submamario, y eso tambien es aplicable a la mama tuberosa. Por tanto, podemos decir que si bien es posible que el riesgo de contaminación de la protesis es algo mayor que si se utilizara el surco submamario como via de acceso, el hecho de que la mama sea tuberosa no es en sí un riesgo de contractura capsular.

¿Se puede corregir la mama tuberosa utilizando como vía de abordaje el surco submamario o la axila?

El abordaje axilar tiene un elevado riesgo de contaminacion del implante y es una via a través de la cual el remodelado de la glandula es dificilísimo. Sin embargo, hay casos en los que se puede corregir un defecto de base a través del surco submamario. Ésto es posible en casos en los que no existe ptosis de la mama, la constriccion leve - moderada y no existe una herniación importante de la areola. Lo que se hace en los casos que cumplen estos requisitos es una glandulotomía a través de la incisión del surco, que consiste en realizar una serie de cortes radiales en la glandula para permitir su redistribución y adaptación al implante.

Por último Dr. Moreno. ¿Qué les podemos decir a las mujeres que tienen una mama tuberosa y se están planteando operarse?

Por un lado insistiría en la importancia del correcto diagnostico de los defectos de base de implantación en general y de la mama tuberosa en particular para garantizar un tratamiento exitoso. Las mujeres que consideren que tienen la mama “un poco rara” pero que no sepan ponerle nombre y que deseen mejorar la forma de su mama o simplemente aumentar el volumen, que acudan a cirujanos plásticos con experiencia en la identificación y tratamiento de los defectos de base de implantación para asegurarse el mejor resultado posible.

Me gustaría acabar la entrevista haciendo una reflexión, sobre las repercusiones a todos los niveles (sociales, sexuales etc.) que en una mujer puede suponer una mama tuberosa. A todas ellas quisiera transmitirles que con un diagnóstico correcto, un planteamiento adecuado y un equipo quirúrgico habituado a corregir este tipo de alteraciones, se pueden conseguir resultados excelentes.

Palabras claves: mamas tuberosas, pecho tuberoso, cirugía plástica, especialistas, reconstrucción.

Para contactar con el Dr. Emilio Moreno

Instituto de Cirugía Plástica. C/ General Ampudia 6, 28003. Madrid
Tel: 915 352 402
Unidad de Cirugia Plástica Reconstructiva y Estética. Hospital Quirón (Madrid)
C/ Diego de Velazquez, 1, Pozuelo de Alarcón.28223 Madrid
Tel: 914 521 93.

La mama tuberosa

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cirugia estetica precio : Masaje y encapsulamiento de implantes mamarios

Masaje y encapsulamiento de implantes mamarios

Existe bastante desconocimiento y controversia en los referente al masaje sobre el pecho tras la cirugía de aumento mamario. En muchas ocasiones las recomendaciones post operatorias que dan algunos cirujanos plásticos (o su entorno) no son las más adecuadas para la óptima recuperación.

¿Qué relación hay entre la contractura capsular y el masaje? ¿Hay que masajear con fuerza, el pecho recién operado con prótesis mamarias, para que no se produzca la contractura capsular ? ¿El masaje previene el encapsulamiento del implante?

En las siguientes lineas damos las respuestas.



El masaje de movilización.

A menudo; se recomienda masajear el pecho haciendo círculos con los implantes, o desplazándo las prótesis mamarias dentro del bolsillo creado en la cirugía. A este masaje le denominamos "masaje de movilización"
El masaje de movilización con desplazamiento de la prótesis dentro del bolsillo, se ideo para las prótesis de superficie lisa (en las que parece ser eficaz, aunque no hay una evidencia clara al respecto).
Para albergar las prótesis lisas, los cirujanos crean bolsillos amplios; el objetivo del masaje es, mantener la amplitud del mismo. Las prótesis lisas, al no adherirse facilitan este masaje. Actualmente las prótesis lisas, apenas son utilizadas. Si llevas prótesis de superficie lisa el masaje de movilización debe comenzar de forma temprana.


La fotografía que ilustra este artículo corresponde al masaje de movilización sobre una prótesis lisa. Obsérvese la amplitud del bolsillo y la excesiva movilidad de la prótesis. Fotografía: denveraugmentation.com


Las prótesis rugosas, diseñadas posteriormente, se introducen en bolsillos más ajustados. Se adhieren con mayor o menor intensidad dentro del bolsillo. Esta adherencia provoca que la cápsula tenga menor fuerza y por tanto, les otorga un menor riesgo de contractura capsular. No deben recibir masaje de movilización, en el postoperatorio inmediato para facilitar este proceso de adherencia. Su textura rugosa desaconseja la movilización por la posibilidad de irritar o inflamar el tejido, ya que el roce del implante puede aumentar la inflamación.


Pasado un mes después de la cirugía, puede estar indicado realizar un masaje con presión y suave desplazamiento de los implantes con el fin de reblandecer el pecho.


Masaje de estrujamiento.

Algunos cirujanos van más allá de este masaje de movilización, y llegan a recomendar; apretar y estrujar con fuerza las prótesis. Incluso aleccionan a la paciente, para que lo haga hasta que sienta dolor. Esta recomendación de masajear con mucha fuerza la prótesis mamaria, es a mi parecer una "salvajada".
En nuestra opinión este tipo de masaje de presión o estrujamiento fuerte de las prótesis, está totalmente contraindicado, tanto para las prótesis lisas como para las rugosas.El masaje de estrujamiento, se suele recomendar para la prevención de la contractura capsular, argumentando que estrujando la cápsula, el pecho se mantendrá blando. En realidad no tiene ninguna utilidad y sí muchos inconvenientes; entre ellos la posibilidad de aumentar la inflamación de la mama y ser muy doloroso.
La contractura capsular o el encapsulamiento de la prótesis o implante, se produce en realidad, por contaminación bacteriana (presencia de bacterias sobre el implante). Apretar con fuerza una prótesis, no es eficaz para la prevención de la contractura capsular, y no existe ninguna evidencia que nos induzca a pensar que comprimir o estrujar un implante ayude a prevenir el encapsulamiento.


No es cierto que para que el pecho se ponga blando sea imprescindible estrujar con fuerza la prótesis.


Nosotros desaconsejamos estrujar o masajear con fuerza las prótesis ya que se pueden crear complicaciones en el periodo de recuperación.


¿Cual es el masaje adecuado después de una operación de aumento de pecho?

Estrujar o masajear con fuerza, un pecho recién operado con implantes o prótesis mamarias, es algo doloroso, ineficaz y sin ninguna justificación científica.

El masaje más adecuado en el postoperatorio inmediato es el drenaje linfático manual. El drenaje linfático manual ayuda a reabsorber el edema. El drenaje linfático se efectúa con suaves maniobras de estiramiento de la piel. El drenaje linfático puede combinarse con la aplicación de ultrasonidos.


¿Cuando se puede ejercer más fuerza sobre el pecho?


A partir del primer mes, si queremos reblandecer un pecho, que todavía se muestre duro al tacto; podemos utilizar los ultrasonidos (sin duda, lo más eficaz) y aplicar un suave masaje de presión y deslizamiento.


Conclusión:
-Las prótesis lisas pueden recibir masaje de movilización desde la primera semana tras la cirugía.
-Las prótesis rugosas no deben recibir masaje de movilización o estrujamiento durante el primes mes. A partir del mes se puede dar un suave masaje para ayudar a que el pecho se reblandezca.


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Masaje y encapsulamiento de implantes mamarios

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cirugia estetica orejas : Quiero un pecho como el de Pilar Rubio

Quiero un pecho como el de Pilar Rubio

Algunas mujeres cuando deciden hacerse una mamoplastia para aumentar el tamaño del pecho, esperan que el resultado sea un escote tan espectacular y sugerente como el que luce la presentadora y actriz Pilar Rubio; otras sin embargo prefieren resultados menos vistosos. Lamentablemente este escote que algunas tanto desean, no siempre puede lograrse.

¿Por qué no es posible que todas las mujeres que se operen el pecho tengan tal sugerente escote? En este artículo de La Revista de Cirugía Estética intentaré explicarlo.

Aunque un buen cirujano plástico puede remodelar la mama y centrarla, es muy importante la materia prima inicial; es decir la forma del pecho del que parte la mujer. Los senos entre unas mujeres y otras difieren bastante. Difieren en su tamaño, en su forma, en su altura...  Uno de los factores que determina la formación del canalillo, es la separación inicial del pecho o lo que es lo mismo la separación entre los pezones y su orientación en la propia mama. La cirugía estética puede acortar esta separación, pero hasta un cierto límite. Los pezones y la areola no pueden "despegarse y volverse a pegar" en una posición más centrada; bueno si se puede hacer, pero con el riesgo de perder la sensibilidad y crear una mal resultado estético.

Si juntamos demasiado los implantes pueden producirse dos indeseables efectos; el primero que los pezones queden desplazados "mirando hacia afuera"  y el segundo y más peligroso; la sinmastia. La sinmastia es cuando los implantes tras la cirugía llegan a tocarse debajo de la pie desapareciendo el surco intermamario. La sinmastia hace necesaria una nueva y complicada operación para su corrección. La fotografía que mostramos a la izquierda (Cosmeticsurgey.com) es un claro ejemplo de sinmastia. La sinmastia también puede ser la consecuencia del deseo de unos implantes de mama excesivamente grandes.

Además hay otros factores que pueden limitar la distancia entre ambos pechos: la adherencia con la que se asientan los implantes y el tamaño del bolsillo. Para crear un escote llamativo suele ser necesaria la presencia de un sujetador que centre el pecho; pero en la mujer operada, esto no es siempre posible, la razón es que las prótesis rugosas (las más utilizadas) se adhieren al tejido con mayor o menor intensidad, esta adherencia puede limitar la movilidad de los senos. Además los cirujanos pueden crear un bolsillo (espacio donde se aloja el implante) muy ajustado, que tambíen puede limitar la movilidad del pecho.

Una vez más, resaltamos la importancia de la entrevista presencial con el cirujano plástico, para que las espectativas de la mujer sobre el aumento mamario se ajusten a las posibilidades de la cirugía.

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cirugia nariz : La verdad sobre los implantes de mama anatómicos

La verdad sobre los implantes de mama anatómicos

Hemos realizado una entrevista al Doctor Emilio Moreno Gonzalez sobre la utilización de prótesis anatómicas en la cirugía de aumento mamario. El Dr Moreno es cirujano plástico del Hospital Quirón de Madrid.

Sobre las prótesis anatómicas se escuchan y leen muchas informaciones que no son correctas, y que confunden a la mujer que desea aumentar y mejorar el aspecto de su pecho. El Dr. Moreno nos aclara en esta conversación, estas incorrecciones y nos explica con claridad las características de las prótesis anatómicas y las ventajas de su utilización.

Dr. Moreno ¿Qué diferencias hay entre una prótesis de mama anatómica y una redonda? ¿Es solo una cuestión de forma?

Evidentemente la diferencia fundamental entre ambas es la forma, pero lo importante es como esta diferencia repercute en la mama que queremos crear.
A la hora de afrontar un aumento de mama se trata no solo de incrementar el volumen, sino que también debemos tener control sobre la forma de la mama; y si la forma que queremos es la de una mama natural, el implante anatómico es el ideal. Una mama natural debe tener una parte inferior redondeada y una parte superior rellena pero de forma suave, sin que se note donde empieza y acaba el implante y sobre todo sin el “efecto bola” en la parte superior de la mama. La forma del implante anatómico reproduce este esquema, con más volumen en el polo inferior que en el superior, por lo que para construir una mama natural es una herramienta indispensable. Por otra parte, el implante anatómico tiene el punto de máxima proyección coincidiendo con el pezón, que es donde tiene que estar. Esto no sucede con las prótesis redondas, por lo que de nuevo tenemos el “efecto bola”, ya que el punto de máxima protección se sitúa por encima del complejo areola pezón.
Además; los implantes anatómicos nos permiten gracias a su diseño, corregir algunos casos leves de ptosis o caída de la mama solo con un implante. Y por supuesto; son los ideales a la hora de corregir alteraciones de la forma como por ejemplo en las mamas tuberosas, en las que se precisa un remodelado intenso de la mama.
Usted solo utiliza prótesis mamarias anatómicas ¿Por qué?

Hay algo que es inevitable: una prótesis de gel cohesivo tendrá influencia sobre la forma de la mama; por tanto, si esta forma es anatómica tendremos una mama con una forma natural, mientras que si la prótesis es redonda… pues tendremos una mama redonda.

Porque realmente creo que los resultados que se consiguen son mucho más naturales y considero que la posibilidad de remodelado de la mama y de corrección de pequeñas caídas es muy superior con implantes anatómicos que con los redondos.

Algunos cirujanos justifican la utilización de implantes redondos en vez de las anatómicos, argumentando lo siguiente: “Cuando se pone un implante redondo debajo del pectoral mayor, la presión del músculo pectoral hace que el implante redondo adopte la forma de un anatómico por lo que no es necesario utilizar anatómicos” Dr. Moreno, ¿es cierta esta afirmación? ¿Es cierto que la sola presión del implante sobre el músculo condiciona la forma del pecho?

Esa afirmación es cierta pero solo a corto plazo. Es verdad que inicialmente la presión del pectoral sobre la parte superior del implante hace que la forma de la prótesis sea parecida a la de un implante anatómico, pero si el implante es de gel cohesivo (en mi opinión obligatorio hoy en día) la forma del implante acabará imponiéndose a la de los tejidos; y esto será más evidente cuanto más tiempo transcurra y los tejido se hagan más débiles.
Por otro lado, aunque el músculo pectoral presione la parte superior de la prótesis y haga un efecto “tipo anatómico” nunca podrá concentrar el volumen en el polo inferior de la prótesis ni cambiar la posición del punto de mayor proyección del implante, y estos aspectos son tan importantes como el del polo superior.
Por último y para descubrir el engaño que hay detrás de esa afirmación yo formularía otra pregunta: Si saben ver la ventaja de la “anatomización” del implante… ¿por qué no usar un implante anatómico directamente? ¿se trata de una cuestión de precio? ¿ es por cuestiones técnicas?

Dr. Moreno a algunas mujeres les preocupa que las prótesis anatómicas puedan girarse ¿Puede girar o rotar una prótesis anatómica? De ser así ¿Qué efectos tendría? ¿Cómo se corrige?

Es cierto que la rotación es una complicación que puede aparecer con los implantes anatómicos que no existe en el caso de los redondos. Sin embargo es algo muy poco frecuente en manos expertas y habituadas a los implantes anatómicos. La rotación sucede cuando el bolsillo es lo suficientemente grande y permite la movilidad del implante dentro del mismo. Por tanto, para evitarlo, hay que hacer que el tamaño del bolsillo coincida exactamente con el de la prótesis; de esta manera se reduce casi a cero la incidencia de rotaciónes. Lo que pasa es que hacer un bolsillo con esta precisión es mucho más exigente para el cirujano y es una de las razones por las que poner implantes anatómicos es técnicamente más difícil y no está al alcance de todos los cirujanos.
En menos del 1% de los casos se producen rotaciones de los implantes; es rarísimo en los aumentos primarios (la primera vez que la mujer se opera) y suele aparecer en casos de recambio de implantes u otras cirugías en las que existe previamente un bolsillo. Cuando se produce una rotación, en la mayoría de los casos es posible la recolocación de la prótesis de forma manual e indolora mediante manipulación en la consulta del cirujano plástico. Solo en un mínimo porcentaje hay que recurrir a la revisión quirúrgica del bolsillo.

En resumen: La rotación de los implantes anatómicos existe pero depende sobre todo de la precisión en el diseño y tallado del bolsillo, esto es; de la pericia y experiencia del cirujano en el uso de implantes anatómicos.

Dr. Moreno, a muchas mujeres que tienen una mama pequeña, y vacía en su polo superior, algunos cirujanos plásticos les recomiendan ponerse implantes redondos argumentando que los implantes anatómicos no llenan adecuadamente el polo superior de la mama, ¿esto es cierto?

Esa es una de las falsedades más grandes en implantología de mama. Los implantes anatómicos llenan perfectamente el polo superior, pero lo hacen de una forma natural, sin que se note donde empieza y donde acaba la prótesis y sobre todo sin el “efecto bola” que todos hemos visto alguna vez.
De hecho y en función de las dimensiones de la paciente podemos seleccionar implantes anatómicos de diferentes alturas para conseguir un relleno adecuado del polo superior. Una vez más aparecen los conceptos claves en el aumento de mama: NATURALIDAD Y PROPORCIONALIDAD.
Hemos leído en algunas páginas de internet que las anatómicas solo son adecuadas para la reconstrucción mamaria. ¿Cuál es su opinión al respecto?
Los implantes anatómicos son los ideales para la reconstrucción de la mama, pero ¿Por qué? Porque confieren a la mama una forma natural. Y si son capaces de conferir naturalidad en una mama reconstruida es fácil imaginar que también la pueden aportar en una mama íntegra. De nuevo NATURALIDAD.

Para la corrección de la mama tuberosa ¿Por qué es mejor utilizar implantes anatómicos?

En la mama tuberosa, en la que por definición existe una falta de desarrollo de la parte inferior de la mama la utilización de un implante que concentra la mayor parte del volumen en su parte inferior se convierte en una herramienta clave para reclutar piel del polo inferior y hacer que el mismo se “desarrolle”.

Por último Dr. Moreno ¿Por qué muchos cirujanos plásticos desaconsejan la utilización de implantes anatómicos?

Solo se me ocurren 2 razones: Una que los implantes anatómicos son mucho más caros que los redondos (de 2 a 3 veces más caros), por lo que a igual precio, mayor margen de beneficio con implantes redondos. La otra es una cuestión técnica: los implantes anatómicos son mucho más dificiles de poner que los redondos. Solo tienen una posición correcta y el bolsillo tiene que estar tallado con precisión milimétrica para evitar rotaciones; los implantes redondos da igual la posición en la que los metas en el bolsillo y si el mismo es demasiado grande y la prótesis rota… pues no se nota. El implante anatómico es mucho más exigente con el cirujano y exige mayor precisión y destreza.

Comentario de la Revista de Cirugía Estética:

En esta imagen podemos observar como el punto de máxima proyección del implante anatómico coincide con la posición del pezón.









Puedes contactar con el Dr. Emilio Moreno en  I.C.P Martín del Yerro

Instituto de Cirugía Plástica.
C/ General Ampudia 6
28003 Madrid. Teléfono: 91 554 27 58

Hospital Quirón MadridServicio de Cirugía Plástica. 3ª Planta
Diego de Velázquez 1. 28223 Pozuelo de Alarcón. Madrid
Teléfono: 91 452 19 38

La verdad sobre los implantes de mama anatómicos

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cirugia estetica : Duración de los implantes mamarios

Duración de los implantes mamarios

¿Las prótesis o implantes de mama se pueden romper? ?Las prótesis duran toda la vida? ¿Hay que cambiar una prótesis mamaria?

Existe mucha confusión y bastante mal-información en lo referente a la duración de los implantes mamarios. Con este artículo vamos a intentar aclararlo.

En primer lugar es importante diferenciar entre los actuales implantes de gel cohesivo o suero salino y los antiguos implantes de aceite de silicona. Estos últimos deben cambiarse a los 10 años. Hoy en día casi todos los cirujanos plásticos utilizan implantes de gel cohesivo, pero hasta hace pocos años algunos todavía utilizaban implantes de aceite de silicona. Las prótesis de aceite de silicona deben cambiarse antes de los 10 años, porque si se rompen, el aceite de silicona derrama su contenido dentro de la cápsula (cavidad que rodea el implante) o fuera de ella. La rotura extra-capsular es un acontecimiento grave que debe ser corregido en quirófano con la mayor celeridad ya que la silicona líquida tiende a expandirse.

Las actuales prótesis de gel cohesivo pueden durar toda una vida, pueden durar 15 o 20 años o pueden durar un solo año (aunque improbable, ya conocemos algún caso).

Existen varias razones por las que puede romperse un implante, según el fabricante Mentor: "Su implante se puede romper debido a las causas siguientes: daños causados por instrumentos quirúrgicos; al forzar el implante durante la implantación y producirse su debilitamiento; al formarse pliegues o arrugas en la cubierta del implante; fuerza excesiva en el tórax (por ejemplo, durante la capsulotomía cerrada, que está contraindicada); trauma, compresión durante las imágenes de mamografía y contractura capsular intensa. Los implantes mamarios también se pueden desgastar simplemente con el paso del tiempo." Fuente: Información importante para las pacientes de aumento mamario sobre los implantes mamarios de gel de silicona MemoryGel™ de Mentor. Noviembre de 2006.

¿Qué significa que los implantes tengan garantía?

Los fabricantes de implantes mamarios ofrecen garantía, algunos de por vida. Pero garantía de por vida no significa que los implantes no se rompan, tan solo quiere decir que el fabricante se compromete a reemplazar los implantes rotos por otros iguales o de similares características. Algunas personas confunden el significado de las palabras "garantía de por vida" y entienden que sus implantes son irrompibles e inalterables, pero esto no es cierto.
Además, debemos resaltar que la garantía está sujeta a unas determinadas condiciones y puede quedar anulada por procedimientos comunes en algunos cirujanos plásticos como la capsulotomia cerrada (compresión fuerte del implante para intentar eliminar la contractura capsular).

Toda mujer que quiera aumentar el tamaño de sus pechos con implantes mamarios, debe tener muy claro que puede ser posible en un futuro tener que someterse a otra intervención para reemplazarlos.

Duración de los implantes mamarios

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blefaroplastia : Aumento de pecho ¿Dónde situar la cicatriz?

Aumento de pecho ¿Dónde situar la cicatriz?

Una de las preocupaciones de las mujeres que se operan de un aumento de pecho, es la situación y visibilidad de la cicatriz.

Existen diferentes vías de abordaje, es decir el lugar por donde se introducen los implantes. Cada vía de abordaje determina la técnica quirúrgica y la posición de la cicatriz. Las incisiones más utilizadas son:

1. PLIEGUE SUBMAMARIO.

La cicatriz se sitúa en el pliegue inferior de la mama.

Ventajas:

- Es más facil poner implantes anatómicos o de grandes dimensiones.

- Es más fácil lograr la simetría entre las dos mamás.

- Es difícil que exista perdida de sensibilidad erógena en el pezón.

- Posiblemente exista menor riesgo de contractura capsular ya que no se toca la glándula mamaría.

- Si la cicatriz resultante es de mala calidad, pasa inadvertida porque cuando se mira un pecho, la vista se centra en la areola, no en el surco.

- El abordaje desde el surco facilita la cirugía.
Inconvenientes:

- La cicatriz puede ser visible cuando la mujer se tumba.

- Es dificil situar la cicatriz justo en el borde submamario. La distensibilidad de la piel y la posición dfinal del implante pueden posicionar la cicatriz algunos milimetros por encima o debajo del surco. Si el cirujano no tiene experiencia con esta vía de abordaje, la distancia puede ser mayor.

2. BORDE INFERIOR DE LA AREOLA.

La cicatriz se coloca en el borde de la areola.

Ventajas:

- La cicatriz pasa desapercibida al confundirse con la areola.

- En caso de tener que realizarse en un futuro cirugía de elevación se utilizará la cicatriz de la areola como parte de la nueva cicatriz.

Inconvenientes:
- En algunas mujeres por las características de pigmentación o tamaño de la areola no puede realizarse.

- Es más difícil introducir implantes de gran tamaño.

- Existe mayor riesgo de perdida de sensibilidad erógena en el pezón y areola si la cirugía no es meticulosa.

- Posiblemente exista mayor riesgo de contractura capsular.

- Mayor riesgo de que quede afectada la capacidad de lactar.

- El tamaño de la areola o su pigmentación puede cambiar con el tiempo, lo que haría más visible la cicatriz.

- La cicatriz puede quedar de color blanco, siendo muy visible lo que obligaría a realizar la micropigmentación de la areola. La micropigmentación de la cicatriz de la areola puede no disimular adecuadamente la cicatriz.

3. AXILA.
La cicatriz se sitúa en el pliegue axilar.
Ventajas:

- La cicatriz solo es visible cuando se levantan los brazos

- La cicatriz no se relaciona con una operación de la mama

Inconvenientes:

- Es más difícil lograr la simetría entre las dos mamás.

- Mayor riesgo de complicaciones debido a la fragilidad de la zona axilar.

- Se pueden formar adherencias y retracción en la zona axilar.

- Si la incisión no está bien cerrada el implante puede desplazarse hacia la axila.

- No se pueden introducir implantes de grandes dimensiones y es difícil utilizar implantes anatómicos.

- Frecuentemente es necesario utilizar una banda de compresión para posicionar más bajos los implantes.

Desde mi punto de vista la cicatriz ideal en cirugía de aumento de pecho es la localizada en el surco submamario.

Otras vías de abordaje poco utilizadas y no recomendables son:

OMBLIGO.

Algunos cirujanos han utilizado como vía de acceso el ombligo, es una opción casi en desuso ya que no ofrece ninguna ventaja respecto a otras vías de abordaje y si algunos inconvenientes; exige cirugía por endoscopia y la implantación a distancia de un implante inflable de suero salino.

CENTRO DE LA AREOLA (transareolar).

Se introducen los implantes realizando la incisión en medio de la areola. Esta opción no tiene ninguna ventaja y si muchos inconvenientes entre ellos mayor riesgo de perdida de sensibilidad en el pezón y areola y de lesionar la glándula mamaria. Asimismo existe mayor riesgo de contaminación bacteriana. Es una opción apenas utilizada.

Palabras clave: cicatriz, areola, surco submamario, axila, aumento, pecho

Aumento de pecho ¿Dónde situar la cicatriz?

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cirugia plastica reparadora : Implantes mamarios de poliuretano

Implantes mamarios de poliuretano

Leo, en algunos foros de internet, cómo algunas mujeres creen que los implantes de poliuretano son la última novedad en cirugía de aumento mamario. Y leo además, que se recomiendan como el último descubrimiento en implantología mamaria, sin contar sus posibles efectos adversos.

¿Qué es una prótesis mamaria de poliuretano?

Todas los implantes actuales están rellenos de gel cohesivo de silicona o suero salino. La diferencia entre unos y otros está en la cubierta (capa que rodea el implante); mientras la mayoría de las empresas los recubren con silicona sólida lisa o texturizada, otras empresa los recubren con poliuretano.

En España un porcentaje muy pequeño de cirujanos plásticos utiliza estas prótesis recubiertas de poliuretano. En Estados Unidos no están autorizadas por la FDA; por tanto no pueden utilizarse. En algunos países de sudamerica tienen mayor aceptación que en el resto del mundo.

¿Por que se utilizan prótesis rugosas?

Los fabricantes de implantes y los cirujanos plásticos hace tiempo que se dieron cuenta que las prótesis mamarias lisas tenían una elevada incidencia de contractura capsular (encapsulamiento). Para disminuir esta incidencia, se diseñaron las prótesis de superficie rugosa. La adherencia de la prótesis rugosa disminuye la incidencia de la contractura capsular.
Para conseguir una tener prótesis rugosa se utilizan recubrimientos de poliuretano o de silicona texturizada.


¿Es la recuperación más rápida al utilizar implantes de poliuretano?

Uno de los "bulos" que se están extendiendo por culpa de los foros y de la información interesada que ofrecen algunos cirujanos plásticos, es que la recuperación con estos implantes es más rápida. Esto es falso; en caso de primera intervención la recuperación y las molestias son similares a las que producen otros implantes.
Sin embargo es caso de reintervención, la recuperación puede ser más lenta, ya que la cirugía de reemplazo de una prótesis de poliuretano es más traumática y puede producir mayor sangrado.

¿Los implantes de poliuretano son los más modernos?

A menudo leemos u oímos a algunos cirujanos plásticos afirmar que las prótesis de poliuretano son las "más modernas". Esto es absurdo y falso; todos los fabricantes ofrecen implantes de última generación. La diferencia es que mientras unos optaron por las cubiertas rugosas de silicona, otro optaron por diseñar además implantes con la cubierta de poliuretano.

Un implante recubierto de poliuretano no es más avanzado, ni más moderno, que un implante recubierto de silicona, tan solo es distinto.

¿Qué riesgos existen con la utilización de prótesis de silicona recubiertas con espuma de poliuretano?

Hace años se creía que estos implantes podrían producir cáncer, aunque ahora esta posibilidad está descartada. Entre los constituyentes químicos del poliuretano se encuentra una sustancia llamada diamina tolueno (TDA), que ha desarrollado cáncer en animales de laboratorio. La FDA (EE.UU) estimó muy improbable que en una mujer se produzca cáncer por el uso de esta prótesis (posibilidad de 1 en 1.000.000 durante toda la vida).

Con el argumento de su escaso índice de contractura capsular, algunos cirujanos colocan estos implantes en posición subglandular. Desde nuestro punto de vista esta localización anatómica está desaconsejada debida a la dificultad del diagnóstico de la mama y a la posibilidad de lesionar la glándula mamaria y dificultar una posterior lactancia. Además la posición subglandular del implante dificulta una posible extracción del mismo.

Las prótesis de poliuretano crean una cápsula que muestra una exagerada adherencia con los tejidos que la rodean. Esto puede causar dos posibles inconvenientes:
 
1º.  Aspecto poco natural. La adherencia puede resultar en un pecho inmóvil y de apariencia poco natural.
 
2º : Dificultad de su extracción. Existen diferentes causas que pueden hacer necesario el cambio o la retirada de la prótesis mamaria: rotura, encapsulamiento, formación de pliegues, etc. La retirada de estas prótesis se convierte en una cirugía agresiva en la que se suele producir mucho sangrado ya que el cirujano plástico suele encontrar la cápsula muy adherida a los tejidos que la rodean.

¿Realmente tienen menor índice de contractura capsular?.

Según algunos estudios estadístico estos implantes tienen menor índice de contractura capsular. Aunque menor índice no quiere decir que no se encapsulen. Es falso afirmar que un implante recubierto de poliuretano es un implante antiencapsulamiento. No son ciertas las afirmaciones que leemos en algunas páginas web de que los implantes de poliuretano no pueden encapsularse.

Hay estudios que muestran que la espuma de poliuretano se puede desprender, y por lo tanto estos implantes tendrían el mismo índice de contractura capsular que las prótesis cubiertas de silicona ya que es la cubierta lo que les otorga un menor índice de contractura capsular.

Algunos cirujanos plásticos solo las utilizan en caso de encapsulamientos repetitivos en la misma paciente.

Los masajes de movilización de la prótesis mamaria están totalmente desaconsejados en estas prótesis.

Desde mi punto de vista los inconvenientes de utilizar implantes recubiertos de poliuretano superan sus ventajas.

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cirugia plastica costos : ¿Existe un límite legal para el tamaño de los implantes?

¿Existe un límite legal para el tamaño de los implantes?

Aunque parece que la moda de los pechos grandes esta pasando y las mujeres optan por tamaños proporcionados a su cuerpo, todavía existen quienes desean los pechos tan grandes como sea posible.

Este el el caso de Heidi Montag, quien ha declarado en el show televisivo de Jay Leno, que desea unos pechos todavía más grandes, pero que el límite legal está en 800 cc (ella porta 700 cc) y operarse solo por 100 cc (que en realidad es bastante) no le compensa.
Dejando de lado el trastorno en la imagen corporal que sufre Heidi Montag, debo aclarar que en realidad está afirmación no es cierta, o al menos yo no he encontrado nada que lo confirme, salvo las declaraciones de la actriz. Lo que ocurre es que en Estados Unidos solo están aprobadas dos marcas de implantes: Mentor y Allergan, y ambas el límite del tamaño máximo que comercializan es de 800 cc. Otras marcas de otros continentes fabrican implantes más grandes, e incluso los hacen a medida. Por tanto Heidi en Europa podría ponerse implantes tan grandes como quisiese. No existe una normativa legal que límite el tamaño del implante.

Sí existe un límite legal, en cuanto a la edad en la que una mujer puede ponerse un implante mamario, este límite varía según los países y suele coincidir con la mayoría de edad, aunque en algunos países se permite a las menores operarse con el consentimiento de los padres.

Ya hemos explicado porque no es conveniente poner prótesis muy grandes y como estas aumentan el riesgo de complicaciones. Leelo en Los implantes de mama muy grandes podrían no estar aconsejados.

¿Existe un límite legal para el tamaño de los implantes?

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